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A continuación, expondré brevemente los cinco pilares esenciales en los que se basa la propuesta de reforma al sistema de salud. Los detalles y aspectos complementarios serían desarrollados posteriormente. Con ellos se pretenden resolver los problemas estructurales del actual régimen, originados en la existencia de incentivos perversos que benefician más a intereses particulares que a los pacientes. Estos lo hacen proclive a la ineficiencia, al lucro basado en la enfermedad, al costoso hospitalicentrismo, al corto plazo, a la explotación laboral, y a ser presa fácil de la corrupción y el clientelismo.
El primer pilar es el laboral que busca que los directivos del sector vuelvan a ser nombrados mediante procesos meritocráticos y no en función de apoyos políticos. Salud y política no se deberían mezclar. Concomitantemente, todos los empleados llegarían a sus cargos por concurso público, vinculados a través de una relación laboral basada en los principios del código del trabajo, con salario y prestaciones, salvo algunas profesiones liberales que podrían optar por contratos de prestación de servicios.
El segundo pilar es la estrategia del sistema que estaría basada en la gestión individual y colectiva a largo plazo del riesgo de enfermar y morir, reemplazando el concepto vigente de aseguramiento individual anual. Para esto sería necesario organizar la población en grupos homogéneos de riesgo a ser atendidos integralmente tanto en su condición individual específica predecible como en la general frente a situaciones imprevistas. El tercer pilar es la institucionalidad que debería estar centrada en los resultados en salud y satisfacción del paciente, y no en la factura y la rentabilidad por enfermarse como sucede hoy. Esta labor sería desempeñada por organizaciones de gestión y atención integral del riesgo en salud que reemplazarían a las actuales EPS, conformadas por consorcios de prestadores regionalizados por tamaño, capaces de atender la totalidad de los servicios que podrían demandar los distintos grupos poblacionales.
El cuarto pilar es la financiación y asignación de los recursos. La remuneración de la gestión y atención integral del riesgo se haría mediante pagos globales prospectivos para cada uno de los grupos de riesgo, con contratos a 5 años prorrogables según los resultados, que reemplazarían a la actual UPC por edad y sexo. Estos estarían acompañados de incentivos al desempeño en función de la mejoría en las condiciones de salud y la satisfacción de los usuarios. Por ende, no existiría más la engorrosa facturación, las complejas auditorías de cuentas y menos las autorizaciones para acceder a los servicios. El quinto pilar se fundamenta en el reconocimiento a la diversidad étnica, cultural y territorial del país, en especial la existencia de minorías en zonas rurales dispersas, cuyo sistema de atención estaría basado en las circunstancias particulares que se requieran para poder garantizar una atención integral de calidad, atendiendo las características propias de cada grupo social definido. La dirección, vigilancia, control y manejo de los recursos seguiría a cargo del Estado como lo establece la Constitución al ser un servicio público. Me pueden escribir para ampliar esta corta nota.
