El Ministerio de Salud anunció que el incremento de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para 2025 será del 5,36 %. Para esa decisión, solo tuvo en cuenta la inflación registrada para noviembre de 2024. Aseguró que lo hizo de esta manera como consecuencia de la baja calidad, poca confiabilidad e inconsistencias de la información reportada por entidades promotoras de salud (EPS).
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Según sostuvo la entidad en un comunicado de prensa, fue imposible hacer un cálculo debido a “la baja calidad, poca confiabilidad y las inconsistencias detectadas en la información reportada por las EPS”. Así mismo, añadieron que la “decisión responde a la necesidad de proteger los recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud”.
¿Por qué el cálculo para aumentar la UPC se basó en la inflación?
Al respecto, indicaron que encontraron unas supuestas irregularidades en los datos que les entregaron las aseguradoras para hacer ese cálculo. Estas son: supuestos “incrementos abruptos en los patrones de severidad y frecuencia de los servicios de salud, que no guardan relación con los comportamientos históricos”; certificación de gasto sin cierre de estados financieros; incremento de las frecuencias de uso que no se correlaciona con el Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud.
Por otro lado, señaló la “amplia dispersión de valores pagados por los mismos servicios de salud”; el supuesto aumento de las reservas técnicas no concordante con el comportamiento histórico; así como el manejo discrecional de las reservas técnicas.
Finalmente, dijeron que hallaron elevados gastos médicos sin la justificación correspondiente y pagos de medicamentos por encima del precio regulado. Sobre esto, indicaron que acudieron a la Ley 4107 de 2011, que permite ajustar automáticamente la UPC, según la inflación causada.
“Es de señalar que no es la primera vez que se incrementa el valor de la UPC con base en la inflación causada, con ocasión a que las EPS no reportaron la información con calidad, confiabilidad, consistencia y transparencia”, justificó el ministerio en el comunicado de prensa.
Finalmente, la entidad expresó que si se incrementa la UPC más allá de la inflación causada con “información incorrecta”, sería una medida irresponsable y populista que pondría en riesgo el Presupuesto General de la Nación.
Cabe recordar que la unidad de pago por capitación es la prima que le entrega el Estado —por medio de la Administradora de Recursos del Sistema de Salud (Adres)— a las EPS para garantizar los servicios médicos de sus afiliados.
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Vale la pena recordar que la suficiencia de esa prima ha sido tema de debate entre el Gobierno Nacional y las EPS. El primero insiste, por medio del ministro Jaramillo y el presidente Petro, que la plata les alcanza y sugieren que si no es así, es por alguna razón delictiva o de corrupción.
Entre tanto, las aseguradoras han presentado cifras e informes que muestran que la siniestralidad que alcanzan, en algunos casos, llega hasta el 108 %. Es decir, que de cada $100 que reciben se gastan $108 en la atención en salud, por lo cual tienen que recurrir a su patrimonio para cubrir ese excedente.
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