La Superintendencia de Salud publicó los resultados del último informe sobre los reclamos interpuestos en relación a los servicios de salud. Las cifras muestran un aumento sostenido desde 2020, tanto en el acumulado como en la tasa (quejas por cada 10 mil habitantes).
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Según las cifras expuestas por esa entidad, si bien en noviembre de 2024 se registró una disminución del 10,4 % en comparación con octubre del mismo año, la tendencia histórica sigue siendo ascendente.
En ese sentido, el informe señala que entre diciembre de 2023 y noviembre de 2024 la tasa de reclamos alcanzó los 322,03 por cada 10 mil afiliados, frente a los 274,65 registrados en el mismo periodo anterior.
Los tres principales motivos de reclamación de los colombianos se dan por negación de citas médicas con especialistas, falta de oportunidad en la asignación de citas y acceso a tecnologías contempladas en el plan de beneficios en salud (conocido como PBS).
Ante esos resultados el superintendente del ramo, Giovanny Rubiano, insistió en que “es necesario que las EPS, intervenidas o no, trabajen fuertemente en fortalecer sus canales de atención y resolución de los reclamos ciudadanos”.
“Más del 60 % de los reclamos llegan a la Supersalud y algunos casos este porcentaje es muy superior, como es el caso de Coosalud EPS que solo tramita directamente el 11,65 % de los reclamos de sus afiliados, mientras el 88,35 % restante llega directamente a la Superintendencia”, agregó el funcionario.
De las nueve aseguradoras intervenidas por el Gobierno, cuatro (Nueva EPS, Emssanar, Coosalud y Asmet Salud) presentaron una tasa de reclamos inferior al promedio nacional en el periodo diciembre de 2023 a noviembre de 2024, mientras que otras cinco (SOS, Famisanar, Sanitas, Capresoca y Savia Salud) estuvieron por encima.
El último incremento significativo se registró en octubre del año pasado, cuando se reportaron más de 170 mil reclamaciones, siendo Comfenalco Valle la EPS con la mayor tasa individual al alcanzar 73,96 reclamos por cada 10 mil afiliados.
A nivel regional, Risaralda lideró el top de quejas ese mismo mes con 55,88 reclamos por cada 10 mil afiliados, seguido por Caldas, que tuvo 48,69 quejas.
Entre tanto, el comportamiento histórico de las quejas y reclamos en salud refleja picos en periodos críticos, como en 2020, asociado al manejo de la pandemia del covid-19, y en 2024 tras las intervenciones administrativas en EPS con alto número de personas afiliadas, como Sanitas (5,6 millones) y Nueva EPS (10,8 millones).
Ante las cifras reveladas en el informe, el superintendente Rubiano aseguró que para revertir la tendencia, la entidad trabaja en conjunto con las EPS en medidas como ampliar la oferta de servicios, mejorar la entrega de medicamentos y fortalecer la atención en salud.
Aun así, distintas voces desde gremios de pacientes, de salud, económicos y especialistas advierten que con el ajuste del 5,36 % de la unidad de pago por capitación (conocida como UPC, que es el dinero para sostener el sistema) para 2025 se agravará la situación financiera del sector, que repercutirá en más problemas en la prestación de servicios, en los tiempos de espera para citas médicas y en el gasto de bolsillo de los usuarios.
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