Por primera vez desde que se radicó y se discute en el Congreso de la República la reforma a la salud, el Ministerio de Salud y Protección Social, en cuya batuta estuvo la construcción del proyecto desde que Gustavo Petro llegó a la Presidencia, dio cifras puntuales de cuánto costará su implementación por medio del modelo de atención primaria en salud que estarán soportados en los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS).
En respuesta a un derecho de petición enviado por EL COLOMBIANO, esa entidad –en cuyo mando está Guillermo Jaramillo, exsecretario de Salud de la administración Petro en Bogotá– explicó que “para la implementación del modelo, se identificaron 2.500 intervenciones en infraestructura de las Empresa Sociales del Estado (que pueden ser de reposición, adecuación, ampliación o construcción), de las cuales 1.386 corresponderían a centros de atención primaria en salud y 1.114 sedes satélites”.
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Los CAPS serán, según el proyecto de ley, los encargados del nivel primario de atención y la puerta de entrada a las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS), así como los responsables de la salud de la población que vive en un espacio físico, social, económico y cultural.
“Las intervenciones a la fecha corresponden a cálculos teóricos fundamentados en la información que reposa en los sistemas de información del Ministerio de Salud”, expresa la mencionada respuesta oficial. Allí, muestra que de los 2.500 CAPS, 296 serán reposiciones, 1.358 ampliaciones, 435 adecuaciones y solo 411 serán nuevos; es decir, que solo el 16 % de estos centros serán construidos desde cero. Aún así, el Ministerio indicó que cada una de estas intervenciones se definirán en la medida en que las entidades territoriales hagan evaluaciones pertinentes y presenten los proyectos de inversión necesarios.
No obstante este número de intervenciones puntual, esta entidad expresó que, a corte del 24 de octubre, no existe una territorialización detallada de dónde se realizarán las intervenciones, puesto que están en formulación los Planes Maestros de Inversión en Infraestructura y Dotación en Salud (PMIDS) a nivel nacional y departamental.
Los billones para hacer los CAPS
El Ministerio de Salud le informó a este diario que el valor total de los Centros de Atención Primaria en Salud será de $6’953.347’654.874. Para leerlo más fácil, son $6,9 billones, repartidos en inversiones en cuatro categorías: principal urbano, urbano ambulatorio, principal rural y sede satélite rural, para los cuales se girarían recursos hasta 2026.
Para los CAPS principales urbanos se requerirían $723.725 millones para las reposiciones, $238.368 millones para los nuevos, $1,7 billones para ampliaciones y $8.556 millones para adecuaciones. Por el lado de los urbanos ambulatorios, se necesitarían $318.761 millones para reposiciones, $809.154 millones para nuevos, $514.783 millones para ampliaciones y $328.755 para las adecuaciones.
Así mismo, en cuanto a los CAPS principales rurales serían todos construidos de cero, pues la distribución de ingresos enviada por el Ministerio señala que se invertirían $560.371 millones en nuevos. Mientras que para las sedes satelitales rurales se requerirían $498.989 millones para reposiciones, $572.275 millones para nuevos, $438.778 millones para ampliaciones y $160.300 para adecuaciones.
En orden descendente, la categoría de los centros principales urbanos son los que más plata requerirían con $2,7 billones; seguido por los centros urbanos ambulatorios, con $1,9 billones; luego las sedes satélites rurales, con $1,6 billones; por último, los centros principales rurales, con $560.371 millones.
En el mismo sentido, la entidad señaló que estas inversiones se harían desde este año, —que está a dos meses de terminar y sin la reforma aprobada en el Congreso—, hasta 2026, en los que se necesitarían $785.038 millones en 2023, $2,4 billones en 2024, $2,3 billones en 2025 y $1,3 billones en 2026.
Al respecto, la respuesta del Ministerio advierte que estos costos “están sujetos a los proyectos de inversión que sean presentados por las Secretarías de Salud Departamentales o Empresas Sociales del Estado (...) con el propósito de iniciar el proceso de evaluación, viabilidad o pertinencia y posterior asignación de recursos que sean solicitados”.
Tutelas, gestión y prevención
Además de estas cifras, EL COLOMBIANO también indagó sobre en manos de quién quedarán las tareas de gestión del riesgo financiero, del riesgo en salud y del riesgo epidemiológico y de prevención y promoción en salud —que en los últimos 30 años han estado en manos de las Entidades Promotoras de Salud (EPS)—, así como de ante cuál institución se interpondrán las tutelas en caso de vulneración del derecho fundamental a la salud.
Sobre el primer punto, la respuesta oficial indicó que la reforma a la salud “trasciende tanto del enfoque individual y centrado en la enfermedad, como de la gestión del riesgo financiero” para “desarrollar el cuidado integral de la salud” en el que las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS) prestarán los servicios de salud.
Sobre la promoción y prevención en salud, aseguró que estarán a cargo de los profesionales de la salud de las RIISS y del actuar de los Equipos de Salud Territorial.
Y sobre la tutela –un tema en el que el ministro Guillermo Jaramillo ha dicho que se interpondría “contra el Estado”–, el Ministerio explicó que se podrán interponer contra los CAPS, las Gestoras de Salud y Vida o los prestadores de mediana o alta complejidad (ver respuesta completa).
Este miércoles continuará el debate de esta reforma en la plenaria de la Cámara de Representantes, en donde se ha votado el 49 % de los artículos del proyecto.
Así va la aprobación de la reforma
Hasta el 10 de octubre, última vez que se debatió la reforma a la salud en la Cámara de Representantes, se alcanzaron a discutir el 49 % de los artículos del proyecto de ley, es decir, 71 artículos. De estos, 63 fueron aprobados (33 con modificaciones, 27 sin modificaciones y tres con modificaciones sustitutivas), mientras que ocho fueron eliminados.
Para la aprobación de este porcentaje, el Gobierno contó con los votos de su bancada y del Partido Liberal. Los 72 artículos que quedan por discutir y votar son los considerados más álgidos de esta reforma.
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54 %
de las intervenciones (es decir, 1.358) para los CAPS serán ampliaciones.
