Esta semana se conoció una carta en la que las tres EPS más grandes del país (Sura, Colsánitas y Compensar) le pedían al Gobierno Nacional que tomara cartas en los asuntos financieros de la salud en Colombia, pues ellas solo podían operar con suficiencia hasta septiembre.
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Entonces se encendió una polémica, pues en el último año las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) han sido atacadas y el presidente Gustavo Petro y sus ministros han insistido en que van a cambiar el modelo. Ahora todo es incertidumbre. Hablamos con Juana Francisca Llano, presidenta de Suramericana, sobre el estado de la EPS Sura que hoy tiene más de 5 millones de usuarios.
Preocupa la carta que ustedes le enviaron al Gobierno expresándole que hasta septiembre tienen plata para funcionar. ¿Qué pasa ahí? ¿Eso es definitivo?
“Es necesario contextualizar un poco la carta para contestar. En este momento estamos abocados a trabajar por el sistema de salud y, sobre todo, por la sostenibilidad del sistema, buscando conservar lo que hemos ganado, pero haciéndonos muy conscientes de que es necesario transformar rápidamente eso que hemos ganado. Hoy más del 95% de los colombianos tiene el derecho a la salud, eso es universalidad en la cobertura”.
Hay que recordarles a los lectores que hace 30 años, cuando comenzaron las EPS, esa cobertura no era ni del 30%...
“No existía, por eso este es uno de los asuntos que hay que resaltar. El segundo asunto son las coberturas de enfermedades dentro del plan de beneficios, que es mucho mayor. Y también está el gasto de bolsillo, que si lo miramos incluso en relación con otros gastos de bolsillo en el mundo, este es uno de los menores, y con esto me refiero a lo que las personas tienen que pagar por sus tratamientos”.
¿Entonces para nosotros es más barato?
“Tal cual. Voy a comparar con Estados Unidos, que yo sé que es una economía distinta, pero para que tengamos una relación. El porcentaje del gasto en salud sobre el PIB en Estados Unidos es de alrededor del 17%. Y el gasto de salud es altísimo en Colombia, está en alrededor del 70,7%”.
Pero el Gobierno dice que las EPS solo son intermediarias financieras y que el Estado podría asumir la salud, girándole esa plata directamente a los hospitales y las clínicas...
“No somos intermediarios financieros. Nosotros tenemos hoy 3 roles de aseguramiento: 1. Asumir el riesgo financiero y por eso vemos pérdidas o ganancias. 2. La gestión del riesgo en salud. 3. La gestión del riesgo operativo. ¿Entonces qué es la gestión del riesgo operativo? Nosotros recibimos las solicitudes de las personas, las autorizamos, los remitimos; si estamos hablando de enfermedades crónicas como el VIH, entonces enviamos al paciente a un IPS especializada. Hacemos la representación del afiliado frente a los prestadores y estamos atentos a todo el proceso del afiliado durante todo el tiempo que lo están atendiendo y adicionalmente hacemos un control del gasto. Solo para darles un dato: nosotros tenemos alrededor de 102.000.000 de prestaciones al año”.
Es decir, para asumir la salud el Estado tendría que tener una cantidad de funcionarios dedicados a eso...
“Así es, necesita instalar una capacidad que no sale de un día para otro. La gestión del riesgo en salud también es muy importante porque ahí estamos trabajando en los resultados en salud. Y le doy un ejemplo, hoy la mortalidad materna en EPS Sura es 2,1 veces menor que la del promedio en Colombia, o en los últimos 8 años la tasa de mortalidad de EPS Sura ha estado en promedio un 43% por debajo de la media del país, o en el covid-19 mortalidad de Colombia fue 2,8 veces mayor que la de Sura. ¿Eso cómo se logra? Con gestión del riesgo en salud, cuidando la salud y la vida de los colombianos”.
¿Cómo se hace buena gestión del riesgo de salud?
“Eso se logra, primero, segmentando la población según sus características y con modelos de prevención; estos son modelos siguen a los pacientes, sus condiciones, como diabetes, por ejemplo. Entonces ya sabemos que Juana tiene diabetes y la EPS Sura la tiene marcada para que esté en modelos de prevención, nutrición, desarrollo, para evitar que esa diabetes se desarrolle”.
El ministro de Salud dijo en alguna entrevista que él estaba en Sánitas y que nunca lo habían llamado para hacerle prevención en el tema de la próstata...
“Lo más eficiente y contundente es cuando las EPS nos concentramos en las poblaciones punta de pirámide, poblaciones de las que ya sabemos que tienen enfermedades crónicas. Cuando tú ya fuiste marcado con cáncer, ya empieza un proceso y un tratamiento y una articulación de redes para que eso salga de la mejor forma posible. Lo mismo pasa con la hipertensión o con la diabetes y más. Entonces, ese es el segundo punto de gestión del riesgo en salud. Y el tercero es la gestión del riesgo financiero. Recibimos unos ingresos, hacemos unas reservas, pagamos unos siniestros —que yo sé que es un tema muy técnico—, pero al final del día, eso quiere decir que pagamos la enfermedad de los pacientes”.
¿Cómo explicar de manera simple que las cuentas del Ministerio de Salud y de la Adres no cuadran con las de la EPS?
“El asunto es que el Ministerio de Salud y el director de la Adres solamente están viendo lo que tienen presupuestado, que efectivamente nos han pagado. Entonces hablemos de la UPC (Unidad de Pago por Capitación), que en el 2023 se incrementó un 16%. Eso es cierto, y así lo recibimos”.
La UPC, que es el monto que el Estado paga por usuario, ¿y suena a un muy buen aumento?
“Exactamente, sí suena a mucho, pero si tú ves los análisis que hacen universidades como Eafit, te das cuenta de que hay una insuficiencia de alrededor del 5,7% en esa UPC. Eso está reflejado en un incremento muy fuerte del consumo de servicios de salud y está reflejando que los colombianos en salud nos estamos gastando más de lo que nos entra. De 100 pesos que le entran a EPS Sura, nos gastamos 102.5 pesos en atender las enfermedades, y ahí no te estoy hablando de gastos de la EPS, de nóminas y de tecnologías y de modelos operativos”.
¿Pero qué es lo que pasa ahora? ¿La gente está más enferma que antes?, ¿está pidiendo más los servicios de salud? ¿Qué ha pasado para que les esté saliendo más costoso el servicio?
“Varias cosas, lo primero es que la inflación en salud siempre ha estado por encima de la inflación normal; el gasto en salud en el mundo está aumentando fuertemente. Hemos oído hablar del fenómeno postcovid, que en realidad se ha llamado longcovid, y realmente sí estamos viendo que las personas están consumiendo más servicios de salud y es que hay un mayor empoderamiento de la salud.
Esto quiere decir que si siento un dolor de cabeza, busco en Google y luego me voy para donde el médico y le digo que necesito una resonancia, me la mandan, quedo intranquilo y me la repito dentro de 3 meses, y como no hay historias clínicas integradas, te vuelven a mandar la resonancia. Esto es solo un ejemplo. También hay un aumento de las cargas de enfermedad, nos aparecen nuevas enfermedades. Pero esto es un asunto estructural, no es de este año, es acumulativo, la desfinanciación es acumulativa y viene de varios años atrás”.
¿En el pasado las EPS le habían tenido que escribir al Gobierno porque de pronto se iban a quedar sin dinero?
“Sí, hemos tenido reuniones con ministros, viceministros y presidentes anteriores, alzando la mano, diciéndoles que miraran que no estábamos bien, etcétera. Pero el nivel de criticidad esta vez sí es mayor, simplemente por volúmenes, por tamaño, porque estamos hablando de un crecimiento. EPS Sura hace 2 años era una EPS de 2,5 millones de afiliados, hoy somos 5,3 millones”.
¿Eso es porque les ha tocado recibir a los afiliados de las EPS que se han ido liquidando?
“Exactamente, por traslados masivos o porque se vienen las personas para la EPS Sura y normalmente un porcentaje importante de esas personas llegan con una carga de enfermedad más alta, llegan ya enfermas con cáncer, con hipertensión, entre otras enfermedades. Entonces se vuelve mucho más difícil la gestión”.
Hay una idea desde el Gobierno de Gustavo Petro de que las EPS ganan dinero, ¿eso es verdad?
“En los últimos 30 años nunca hemos recibido un dividendo de la EPS, cuando ha dado utilidades en los últimos años nunca han sido superiores al 1% de los ingresos de la EPS. En 2022 perdimos 140.000 millones de pesos, y tenemos pérdidas acumuladas este año por 86.000 millones de pesos”.
¿Cuando han tenido ganancias, qué han hecho con ellas?
“Esas ganancias entonces se llevan al patrimonio de EPS Sura se vuelven a capitalizar con el objetivo de mantener el patrimonio fortalecido, porque en estos dos últimos años se ha respondido con el patrimonio de la compañía, parte con la UPC que recibimos, pero en tanto es insuficiente, se responde entonces con el patrimonio de la compañía”.
¿En ese sentido, qué puede pasar en septiembre si no cambian las condiciones de las transferencias de la UPC?
“Esperamos que sí cambien porque tendremos unas conversaciones la semana entrante y esperamos que al Gobierno y a todos los actores del sistema nos interese mantener la salud de los colombianos. Si el Gobierno no cambia las condiciones lo que sigue sucediendo es un deterioro mayor del patrimonio de la compañía. Seguiremos prestando los servicios, sin duda estamos aquí para cuidar a los afiliados de la compañía y a los 13.000 empleos que tenemos, que no son menores, son muchos”.
¿Cree que la Adres tiene la capacidad de asumir todo este sistema como lo conocemos hoy?
“Solo si hay un proceso de transición convenido, acordado, estructurado y con un plazo pertinente. Sería muy complejo porque son millones de usuarios, de solicitudes”.
El ministro de Salud dijo que el presupuesto de la salud subió 50 billones de pesos y que había revisado los estados financieros del primer trimestre de las EPS y que no muestran una situación crítica. ¿Qué tendrían para decirle ustedes a él?
“En cuanto a la primera pregunta, sí, el presupuesto sí subió a 51,25%. Eso es real y siempre lo hemos dicho en Sura, es real que la Adres nos paga presupuestos máximos, lo hace a principios de mes, excepto en julio y agosto, que ya no llegó. Eso fue real solo hasta junio. Pero sigue siendo insuficiente. En el caso de presupuestos máximos, que son las atenciones más costosas que se dan vía tutela, realmente el Estado termina siempre pagándonos todo, lo que pasa es que en este momento tenemos 2022 y 2023 sin pagar”.
¿Está en los pronósticos de EPS Sura salirse de este administración de salud?
“Nosotros nos vemos en el futuro del sistema de salud, queremos seguir estando aquí acompañando a los afiliados, a los colombianos en su salud. Lo que sí es real es que no necesariamente como está hoy, nosotros nos vemos como unos gestores del riesgo en salud y de vida, como operadores del sistema apalancando al Gobierno en toda la gestión de la salud de los colombianos, pero donde realmente el riesgo financiero no lo asumamos, porque no tenemos control sobre ese riesgo”.
